Les adducteurs : un groupe de cinq muscles

Les adducteurs sont un groupe de cinq muscles situés à la partie médiale de la cuisse. Ils sont disposés en couches superposées, de l’avant vers l’arrière, mis à part le gracile.

On en compte 4 mono-articulaire :

1. Le pectiné

2. Le long adducteur

3. Le court adducteur

4. Le grand adducteur

Et 1 seul bi-articulaire :

1. Le gracile

Anatomie

Le pectiné

Le pectiné est le plus antérieur et le plus haut des adducteurs, en plus d’être le plus petit et le moins puissant.

Origine : Il s’insère par des fibres charnues sur le pecten du pubis, de l’éminence ilio-pubienne au tubercule pubien (crête pectinéale), sur la lèvre antérieure du sillon obturateur.

Trajet et forme : Il se dirige en dehors, en arrière et en bas. Il a la forme d’un quadrilatère et est aplati.

Terminaison : Il se termine par une lame tendineuse sur la ligne pectinée de la ligne âpre (branche moyenne de trifurcation de la ligne âpre).

Le long adducteur

Le long adducteur est le plus superficiel.

Origine : Il s’insère par un tendon (qui envoie des expansions au long adducteur opposé et au droit de l’abdomen), sur la face externe du corps du pubis (en débordant sur la branche ischio-pubienne) et la face inférieure du tubercule pubien.

Trajet et forme : Il se dirige en bas, en dehors et en arrière. Il est triangulaire (à sommet coxal) et très aplati.

Terminaison : Il se termine par une lame aponévrotique, près de la lèvre médiale de la ligne âpre, dans sa partie moyenne. Il envoie des expansions vers le chef inférieur (ou médial) du muscle grand adducteur.

Le court adducteur

Situé entre le long et le grand adducteur, il est constitué de 2 faisceaux et est profond.

Origine : Il s’insère par un tendon sur la partie supérieure et le corps de la branche ischio-pubienne, c’est-à-dire, sur la colline des adducteurs.

Trajet et forme : Il se dirige en bas, en dehors et en arrière. Il est triangulaire à sommet coxal. Il est formé de 2 faisceaux :

1. Inférieur
2. Supérieur

Les 2 faisceaux divergent dans leur partie externe.

Terminaison : Il se termine par 2 faisceaux, inférieur et supérieur, entre la tubérosité glutéale et la ligne pectinée de la ligne âpre ; par l’intermédiaire d’une lame aponévrotique.

Le grand adducteur

C’est le plus volumineux et le plus puissant. Il est formé de 3 faisceaux enroulés sur eux même.

Origine : Les faisceaux supérieur et moyen (1 et 2) s’insère par des fibres charnues et aponévrotiques, sur les 2/3 postérieurs de la face externe de la branche ischio-pubienne.

Le faisceau inférieur (3) s’insère par un tendon (qui à une origine circulaire) sur la partie postéro-inférieure de la tubérosité ischiatique.

Trajet et forme : Il se dirige en bas, en dehors et en arrière. Il forme un large éventail à sommet coxal. Les faisceaux supérieur et moyen sont aplatis, alors que le faisceau inférieur est fusiforme.

Terminaison :

Le faisceau supérieur se termine par une lame aponévrotique, sur le versant médial de la branche de trifurcation de la ligne âpre (tubérosité glutéale).

Le faisceau moyen se termine par une lame aponévrotique, sur les 3/4 inférieurs du versant latéral de la branche médiale de bifurcation de la ligne âpre.

Le faisceau inférieur se termine par un tendon, sur le tubercule de l’adducteur, sur le condyle médial du fémur.

Le gracile

Le gracile est le seul adducteur bi-articulaire. Il est situé en dedans des adducteurs. Il appartient aux muscles de la patte d’oie.

Origine : Il s’insère par une lame tendineuse sur la face externe du corps du pubis, en dehors de la symphyse, en débordant sur la branche inférieure du pubis.

Trajet et forme : Son trajet est vertical. Le corps musculaire est allongé, mince (rubané). Il se poursuit par un tendon au tiers inférieur de la cuisse, pour contourner en arrière le condyle médial du fémur.

Terminaison : Il se termine par un tendon aplati qui s’élargit, sur le 1/4 inférieur de la face médiale du tibia (sur la patte d’oie), en arrière du sartorius et au-dessus du semi-tendineux.

Pour aller plus loin :

Les enthèses des muscles adducteurs sont fibro-cartilagineuses.

Le tendon proximal du court adducteur et du gracile fusionnent. De plus, les fibres du court adducteurs s’insère dans la partie profonde du gracile.

Innervation :

Le pectiné est innervé par le nerf du pectiné (L2-L3-L4).

Le long adducteur est innervé par le nerf musculaire médial et par le nerf obturateur (L2-L3-L4)

Le court adducteur est innervé par le nerf obturateur (L2-L3-L4).

Les faisceaux supérieur et moyen du grand adducteur sont innervé par le nerf obturateur et le faisceau inférieur du grand adducteur est innervé par le nerf sciatique (L2-L3-L4-L5-S1).

Le gracile est innervé par le nerf obturateur (L2-L3-L4).

Biomécanique

De manière générale, les adducteurs sont adducteurs de la hanche en chaîne ouverte. De plus, ils sont fléchisseurs de hanche (sauf pour le chef inférieur du grand adducteur). Cependant, à partir de 50° de flexion, ils sont extenseurs de la hanche. Leur rôle dans le plan frontal est modéré [2].

De manière plus indépendante, en plus de l’adduction :

Le pectiné est fléchisseur de hanche et antéverseur. Son rôle rotatoire est controversé.

Le long adducteur est stabilisateur de la symphyse pubienne, rotateur médial léger et ramène en position neutre la cuisse dans le plan sagittal.

Le court adducteur à le même rôle que le long adducteur.

Le grand adducteur est légèrement extenseur de la cuisse et légèrement rotateur médial (surtout pour ses fibres antérieures).

Le gracile est rotateur médial de hanche, et aussi fléchisseur, rotateur médial et anti-valgus du genou.

Les adducteurs ont aussi un rôle de protection sexuelle, avec un rôle de fermeture, notamment chez la femme [1].

BIBLIOGRAPHIE

[1] Davis JA, Stringer MD, Woodley SJ. New insights into the proximal tendons of adductor longus, adductor brevis and gracilis. Br J Sports Med. 2012 Sep;46(12):871-6.

[2] Dufour M, Pillu M. BIOMÉCANIQUE FONCTIONNELLE. 2ème édition. Issy-les-Moulineaux Elsevier-Masson; 2006.

Les références anatomiques utilisées pour écrire cet article sont : Anatomie de l’appareil locomoteur de Dufour et l’Évaluation clinique de la fonction musculaire de Lacôte.

Les illustrations sont issues des ouvrages de Delavier.